¿Cualquier dentista puede colocar frenillos?

Hay que recordar que un Ortodoncista es un odontólogo especializado en esta área, más  un Odontólogo General no es un Ortodoncista, para aquellos casos más complejos se requerirá de un Ortodoncista con un estudio formal en una Universidad acreditada (consulte con la las asociaciones de los diferentes paises ó visite la World Federation of Orthodontics), localmente consulte al Colegio de Cirujanos Dentistas sobre su acreditación o aboquese con la Sociedad de Ortodoncia de Honduras.

 ¿Cuál es la edad más adecuada para iniciar un tratamiento de Ortodoncia?

Lo primero que hemos de tener presente es que no hay una edad establecida para el inicio de ortodoncia. Según el problema que encontremos podemos empezar a trabajar antes o después, y un mismo problema tiene solución a diferentes edades. El mejor consejo es acudir al dentista a revisiones con regularidad y en cuanto se diagnostique algún problema de malposición, el profesional le indicará cual es el proceso más adecuado y cuando se puede empezar.

Ante un paciente infantil, podemos dividir en cuatro las épocas en las que podemos iniciar el tratamiento: antes de empezar el recambio (suelen ser problemas en las estructuras óseas), durante el recambio, al acabar éste o al finalizar el crecimiento (normalmente sucede en problemas en que es necesario una solución ortodóncico-quirúrgica).  

Delante de un mismo problema, distintos profesionales pueden optar por empezar el tratamiento en diferentes momentos, uno puede preferir empezar ya y el otro más adelante; o un mismo dentista puede presentar dos planes de tratamiento diferentes para un mismo paciente según cuando se quiera empezar, antes o después . Son diferentes caminos para llegar a un mismo lugar. La decisión la tomará el dentista teniendo siempre en cuenta la opinión del paciente y de los padres/tutores.  

Otro tema dentro de la edad es la ortodoncia en edad adulta. No existe límite de edad para la realización del tratamiento ortodóncico. Lo que nos pone límites es la salud de los diferentes tejidos orales, tanto dientes como encías. Uno de los factores que indican o no el realizar ortodoncia en una persona adulta es su salud gingival. De este modo en pacientes con una enfermedad periodontal (vulgarmente denominada "piorrea") no controlada está contraindicado el tratamiento de ortodoncia.

En resumen, podemos decir que la edad de inicio varía según el paciente y el problema que tiene, siendo el dentista que nos tiene que guiar y finalmente decidir cuando es el momento más adecuado.

¿Cuál es la diferencia entre Ortodoncia Fija y Removible?

De aparatología en ortodoncia existen muchos tipos. Una clasificación fácil de hacer es dividirlos en aparatos fijos y en removibles (de quita y pon). Lo que hemos de tener claro es que cada aparato sirve para realizar una función concreta y lo que uno fijo podría conseguir, otro removible no sería capaz, o al contrario.

¿Cuándo se usa ortodoncia fija y cuándo removible?

Depende del problema, de la edad, de la colaboración del paciente y de otros aspectos que el dentista tiene que tener presente. Es por ello que será el ortodoncista quien aconseje cual es el tipo de aparato más adecuado para cada caso. Existen ocasiones en que puede ser necesario combinar ambas. Así, por ejemplo, podríamos realizar una primera fase de tratamiento con ortodoncia removible y una segunda fase con fija. 

¿Que ventajas y desventajas tiene cada una?   

Una ventaja en ortodoncia fija es que no se necesita la colaboración del paciente, aspecto que en ocasiones es trascendental para el éxito del tratamiento. La removible precisa mayor cooperación, aunque como ventaja podríamos citar que en ciertas situaciones podríamos ir sin ella (siempre bajo el consentimiento del profesional), como para realizar deporte, ir a comer fuera de casa, etc.

No hay ni una mejor ni una peor. Simplemente son diferentes aparatologías con diferentes indicaciones. El dentista sabrá en todo momento cual es mejor para cada caso.

¿Que riesgos existen durante el tratamiento de ortodoncia?

 El tratamiento de ortodoncia, como cualquier otro acto médico-quirúrgico, no está exento de riesgos y complicaciones. Existe gran variedad de efectos advesos secundarios al tratamiento, desde banales, como podría ser un afta, hasta más serios, como podría ser la afectación de las raíces dentales. A continuación analizaremos los más habituales.  

Las aftas (llagas), sobre todo al inicio del tratamiento, es un proceso muy habitual en todos los pacientes. Es debido al roce de los diferentes aparatos en los tejidos blandos (lengua, mejilla, labios). Poco a poco se crea una adaptación y van desapareciendo. Existe lo que denominamos "cera de ortodoncia", una cera blanda que se puede colocar sobre aquella aparatología que mediante el roce ha creado una afta. Esto ayudará a aliviar la fricción sobre el tejido y, como consecuencia, ayudará a una mejor curación de la llaga.

Otro tema a tratar es el dolor durante el tratamiento. Es normal que durante las primeras horas o días tras acudir a la visita de activación de la aparatología existan molestias y dolores ligeros. Esto es debido a la fuerza que se está ejerciendo con el aparato. Poco a poco va disminuyendo hasta desaparecer. No tiene que llegar a ser un dolor insoportable, más bien lo podríamos clasificar como una molestia. En casos que lo requiera podríamos hacer uso de un simple analgésico.

Durante el tratamiento de ortodoncia hay más riesgos de caries y enfermedad de las encías. Esto se debe a una mayor impactación de alimentos por la acción retentiva del aparato, es decir, con la ortodoncia se mete más comida por todos sitios y queda retenida. Evitarlo es tan sencillo como tener una buena higiene dental y tras cada comida realizar una limpieza exhaustiva de dientes, de las encías y del aparato. La inflamación y el sangrado de las encías lo hemos de tomar como una señal de alarma, como el aviso de que la salud gingival se está deteriorando. Si esto sucede es posiblemente o por falta de higiene o por que ésta sea insuficiente (en ocasiones podemos cepillarnos pero si no lo hacemos correctamente pueden quedar restos)

Otra complicación, esta un poco más grave, es la afectación de las raíces dentales, que en ocasiones pueden llegar a reabsorverse. Para evitarlo lo primero es tener una encía sana mediante una buena higiene. También es importante seguir controles con el dentista, por, si en alguna ocasión esto sucediera, poner remedio lo más pronto posible.

Estudio y planificación previos al inicio del tratamiento

Antes de iniciar el tratamiento de ortodoncia es necesario, habitualmente, realizar un estudio del caso para poder hacer un correcto diagnóstico de la maloclusión y del estado oral. Esto nos ayudará a proponer un plan de tratamiento más acurado. A continuación analizaremos las pruebas más habituales que serán necesarias para el estudio. Es posible que en casos especiales sea necesaria alguna otra prueba que el ortodoncista ya realizará si la considera necesaria.

Su ortodoncista le indicará la toma de radiografías asi mismo le tomará fotografías y modelos de estudio para explicarle los pormenores de su caso y el tiempo y la aparatología que se implementará.

 ¿Por qué se desprende un bracket?

Uno de los inconvenientes más habituales que aparecen durante el tratamiento de ortodoncia fija es el descementado de brackets. A parte de las molestias que puede crear al paciente también puede ser motivo de que el tratamiento no avance y hasta que se pueda producir algún movimiento indeseado.

Lo ideal sería que esto no pasara nunca, pero hemos de comprender que los brackets están desprendidos para poder quitarlos al finalizar el tratamiento y ante una fuerza excesiva el material de cementado puede fracasar. Entendemos como "fuerza excesiva" aquella que se ejerce sobre el bracket al masticar algo muy duro, sea de forma voluntaria (frutos secos por ejemplo) o de forma involuntaria (un hueso de oliva por ejemplo). Por ello el paciente debe ser cuidadoso con los alimentos que consume para evitar este tipo de problemáticas. Sería también conveniente evitar morder frutas o bocadillos de pan duro directamente con los incisivos. Es mejor trocearlos y introducirlos en la boca para evitar problemas en los brackets anteriores. No sólo la masticación de alimentos duros puede desprender un bracket. También el mordisqueo de otros objetos, como lápices o uñas, podría ser la causa del descementado.

Por último, comentar que existe la posibilidad de que se desenganche algún bracket por un fallo en el proceso de cementado. Así, por ejemplo, si mientras se engancha el bracket llega saliva a la superficie del diente, la adhesión puede no ser la correcta. Estos casos, los menos habituales, se suelen dar al principio del tratamiento. En resumen, podríamos decir que el descementado de brackets no es un riesgo, pero que debemos intentar evitar con unos buenos hábitos.

Alimentación y ortodoncia

Uno de los aspectos básicos para evitar problemas durante el tratamiento de ortodoncia fija es el tipo de alimentación.

Como para cualquier aspecto de la vida, tener una alimentación equilibrada es importante, cosa que repercutirá positivamente en nuestra salud.  

Evitar que se desprendan los brackets o las bandas con los alimentos

Es importante evitar algunos alimentos que podrían hacer peligrar la sujeción de los bracketso las bandas a las piezas dentales. De este modo se deberían evitar alimentos pegajosos, como chicles, o muy duros. Una situación que podría hace peligrar la aparatología es la acción de partir un bocadillo o una pieza de fruta con los dientes. Para evitar eso se aconseja no comer bocadillos de pan duro y, en todo caso, partir el pan o la pieza de fruta fuera de boca y morderlos por la parte posterior de la boca.

Utilizando un poco la lógica podremos evitar que exista algún problema con la aparatología fija que pueda retrasar el tratamiento.

Evitar molestias los primeros días tras una activación

Es normal que tras la visita al ortodoncista y debido a las activaciones realizadas en la aparatología, las piezas dentales pueden estar sensibles, sobre todo a la hora de la masticación. Una dieta blanda los primeros días evitará sufrimiento durante la masticación.  

Evitar molestias si aparece alguna llaga

En caso de tener una afta en la boca, existen ciertos alimentos que pueden perjudicar la curación de estas. Todo aquel alimento ácido, provocará una mayor molestia y no permitirá una correcta curación. Así deberíamos evitar cítricos, piña, tomate, vinagre,etc.